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miƩrcoles, 23 de junio de 2021

DESCARGA FORMULARIO ALEGACIONES. Si la mutua te da de alta y no te encuentras para trabajar


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AtenciĆ³n!!!Si la Mutua da el alta y no te encuentras en condiciones de ir a trabajar puedes ir a la oficina de la Seguridad Social y rellenar este documento para dar tu disconformidad con el alta mĆ©dica.Tienes cuatro dĆ­as desde el alta mĆ©dica para hacerlo



INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD





1.- DATOS PERSONALES Y PROFESIONALES.- Consigne sus datos de identificaciĆ³n personal y de residencia permanente.

Indique su profesiĆ³n asĆ­ como las tareas habituales de su actividad laboral. En este apartado nos puede facilitar su nĆŗmero de

mĆ³vil y la direcciĆ³n de correo electrĆ³nico para contactar con usted por estos medios y agilizar las comunicaciones.




2.- MOTIVOS DE SU DISCONFORMIDAD CON EL ALTA MƉDICA.- Indique los motivos que tiene para mostrar su disconformidad con el alta mĆ©dica emitida.





3.- DATOS DE LA ENTIDAD COLABORADORA Y DEL PROCESO DE INCAPACIDAD TEMPORAL, POR CONTINGEN-


CIAS PROFESIONALES, QUE MOTIVA LA DISCONFORMIDAD.- En este apartado nos debe indicar el nombre de la Mutua




de AT y EP de la Seguridad Social o Empresa Colaboradora, asĆ­ como las fechas de baja y alta mĆ©dica del proceso de incapacidad temporal del que solicita revisiĆ³n.




4.- DOCUMENTOS QUE ACOMPAƑA.- A esta solicitud, con el fin de que este Instituto conozca los antecedentes mĆ©dico-clĆ­nicos

existentes con anterioridad, debe acompaƱar NECESARIAMENTE el historial mƩdico previo relacionado con el proceso de

incapacidad temporal del que solicita revisiĆ³n o, si no dispone del mismo, copia de la solicitud de dicho historial a la entidad

colaboradora (Mutua de AT y EP de la Seguridad Social o Empresa Colaboradora), lo que acreditarĆ” mediante el sello de entrada

de dicha entidad en este formulario y, en este Ćŗltimo caso, adjuntar copia del alta mĆ©dica que origina la presente revisiĆ³n.

5.- ALEGACIONES.- Si desea aƱadir algo, que considere importante y no vea recogido en esta solicitud, consƭgnelo en este apartado de la forma mƔs breve y concisa posible.
                         

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